Evaluación funcional del Endometrio
La doctora Elena Carrillo de Albornoz Riaza nos habla sobre la evaluación de esta capa del útero en el Estudio Básico de la Esterilidad y en los casos de Fallo de Implantación embrionaria.
El endometrio es el tejido que recubre internamente al útero y que sirve de tejido receptor para la implantación del blastocisto y el desarrollo del embarazo. De no haber embarazo en un ciclo menstrual, la capa funcional del endometrio se debilita, colapsa y se desprende, produciendo el sangrado vaginal característico de la menstruación o regla.
La menstruación representa el inicio de un nuevo ciclo menstrual, en el que el endometrio reinicia su preparación y crecimiento para recibir a un posible nuevo blastocisto.
El endometrio es una pieza clave en la consecución de un embarazo natural y en el éxito de las técnicas de reproducción asistida. De hecho, si el endometrio tiene algún tipo de patología o no es receptivo, pueden darse fallos de implantación embrionaria de forma repetida, lo que constituye una de las causas de infertilidad femenina.
La valoración del endometrio es esencial
"En el estudio básico de esterilidad la valoración endometrial se hace fundamentalmente con la ecografía 2D, y es muy importante hacer ésta ecografía entre los días 10 a 12 del ciclo, que es cuando vamos a poder valorar mejor el endometrio", señala la doctora Elena Carrillo de Albornoz Riaza, directora Médica de la Unidad de Reproducción Asistida del Hospital Ruber Internacional.
La ecografía permite valorar de manera no invasiva el endometrio y definir unos factores pronósticos que pueden ayudar al médico a establecer un diagnóstico de sospecha ante un fallo reproductivo. Entre los factores pronósticos de implantación más estudiados se encuentran el espesor endometrial y la presencia de un patrón endometrial trilaminar.
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Además de evaluar el endometrio, la ecografía permite al médico apreciar la dominancia folicular e identificar posibles patologías de la cavidad uterina. "En esta valoración ecográfica podremos ver si existe algún pólipo, algún mioma o alguna patología endocavitaria que amerite la realización de pruebas confirmatorias como la Histeroscopia diagnóstica, que nos permite hacer una valoración completa de la patología y, de ser el caso, hacer el tratamiento quirúrgico adecuado" comenta la especialista.
"Cuando encontramos endometrio fino durante la ecografía 2D, también es aconsejable realizar una histeroscopia diagnóstica para descartar posibles adherencias intrauterinas que podrían afectar las posibilidades de embarazo".
La histeroscopia diagnóstica es un examen que permite visualizar el interior de la cavidad uterina mediante un endoscopio muy fino conectado a una fuente de luz y dotado de una cámara que permite ver el interior del útero en una pantalla.
Evaluación endometrial en el fallo de implantación
En la Unidad de Reproducción Asistida del Hospital Ruber Internacional se consideran como fallo de implantación aquellos casos en los que no se ha conseguido el embarazo luego de transferir dos embriones euploides (cromosómicamente normales) de buena calidad. " En todos los casos de fallo de implantación hacemos una Histeroscopia diagnóstica para descartar posibles adherencias, pequeños pólipos y para tomar una biopsia de endometrio para descartar endometritis", comenta la especialista.
La endometritis es una inflamación del endometrio de origen infeccioso que se caracteriza por la presencia de células plasmáticas en el endometrio. El estándar de oro para su diagnóstico histológico se basa en la identificación de estas células en el estroma endometrial. La identificación de las células plasmáticas suele hacerse mediante técnicas de tinción o mediante técnicas más precisas como la identificación inmunohistoquímica del marcador CD138 presente en las células plasmáticas."En un estudio llevado a cabo en el Hospital Ruber Internacional por la doctora Ana Vegas, hemos estudiado 103 casos de fallos de implantación a los que les hemos hecho histeroscopia, cultivo endometrial y CD138, y hemos encontrado que la concordancia entre la Histeroscopia y el CD138 es el que nos da mayor valor diagnóstico".
El 53% de estas pacientes presentó alguna de las pruebas de endometritis positiva, todas fueron tratadas con antibióticos y luego de retomar el tratamiento de reproducción asistida, se consiguió una tasa de embarazo evolutivo del 60%. "La endometritis se debe estudiar y tratar en los casos de fallo de implantación", concluye la especialista.
Recientemente, la doctora Carrillo acudió como invitada de las V Jornadas de actualización en Medicina de la Reproducción del Hospital Universitario La Paz, en las que ofrecio una conferencia sobre la Evaluación funcional del Endometrio dentro del Estudio Básico de la Esterilidad y en el marco del Estudio del Fallo de Implantación.