Ventajas de la cirugía láser PRK transepitelial
Una opción segura, eficaz y duradera para corregir defectos refractivos como la miopía, hipermetropía y el astigmatismo sin la necesidad de realizar un corte en la córnea
Existen diversas opciones para corregir los defectos refractivos, como la miopía, la hipermetropía, el astigmatismo y la presbicia. Estas alternativas incluyen el uso de gafas, lentillas y las cirugías refractivas.
Las gafas y las lentillas son las opciones más comunes y ampliamente utilizadas para corregir estos problemas de visión. Son prácticas y fáciles de usar, ya que simplemente se colocan y corrigen la visión al modificar la forma en que la luz se enfoca en la retina.
Sin embargo, para aquellos que deseen una corrección visual más permanente y reducir la dependencia de gafas o lentes de contacto, las cirugías refractivas son una opción a considerar. Estas intervenciones quirúrgicas modifican la curvatura de la córnea o el cristalino para corregir los defectos refractivos.
Como comenta la doctora Isabel Garabito Cociña, jefa de la Unidad de Oftalmología del Hospital Ruber Internacional, existen diferentes opciones de cirugía refractiva que abarcan diferentes técnicas y enfoques. "Las alternativas disponibles van desde la modificación de la forma de la córnea mediante Láser excimer o Relex Smile, hasta la sustitución del cristalino o la colocación de lentes intraoculares. La gama de procedimientos disponibles ha revolucionado el campo de la oftalmología y hoy en día brinda opciones seguras para aquellos que desean disfrutar de una visión nítida sin depender de gafas o lentes de contacto".
El desarrollo de láseres refractivos más rápidos y eficientes, y la ausencia de complicaciones han permitido que la cirugía PRK transepitelial destaque como una de las técnicas mejor valorada en la actualidad. "Estos avances han logrado reducir el tiempo de ablación, es decir, el tiempo necesario para remodelar la córnea y corregir el defecto refractivo, lo que reduce el tiempo quirúrgico a minutos y aumenta el confort del paciente".
Qué es la Cirugía Láser PRK Transepitelial
La cirugía PRK transepitelial (PRK por sus siglas en inglés, Photorefractive Keratectomy) es una técnica de cirugía refractiva que utiliza energía láser para remover el epitelio corneal y remodelar la forma de la córnea. "A diferencia de otras cirugías corneales, en la PRK transepitelial no se requiere el uso de instrumentos adicionales como microqueratomos, espátulas o pinzas, ya que no debemos realizar ningún corte en el ojo para hacer un colgajo (flap) o un lentículo de la córnea. Tampoco debemos usar alcohol para eliminar el epitelio, todo el procedimiento se realiza utilizando únicamente un láser, lo que simplifica y agiliza el proceso quirúrgico", advierte la especialista.
En una primera fase de la cirugía láser PRK transepitelial se utiliza el láser excimer para eliminar selectivamente parte del tejido superficial (epitelio) de la córnea. Luego, en una segunda fase se realiza la ablación del estroma corneal utilizando el mismo láser excimer para remodelar la forma de la córnea y corregir el error refractivo.
"La cirugía refractiva PRK transepitelial es un procedimiento rápido y confortable para el paciente. Aunque el tiempo de cada cirugía puede variar en función del tipo de caso y el número de dioptrías, en promedio desde que el paciente se acuesta en la camilla hasta que se levanta tardamos unos 10 minutos". La nueva camilla ergonómica y pivotante del TENEO™ 317 Modelo 2 proporciona una posición cómoda y confortable para el paciente durante todo procedimiento, facilita el acceso del médico y del equipo médico a la zona
La cirugía láser PRK transepitelial es un procedimiento altamente personalizado que se adapta a las necesidades individuales de cada paciente. En este tratamiento, el oftalmólogo selecciona un patrón de corrección específico basado en la corrección visual requerida y los parámetros oculares propios de cada persona.
Los datos obtenidos en el estudio preoperatorio de cada paciente son transferidos al equipo TECHNOLAS® TENEO™ 317 Modelo 2 antes de la cirugía y con esa información programamos cada procedimiento, de tal manera que una vez que el sistema reconoce el iris del paciente, podemos seleccionar el área de ablación del epitelio, su profundidad y realizar el tipo de corrección refractiva que hemos planificado para lograr resultados óptimos en cada paciente", explica la doctora Garabito.
Ventajas de la Cirugía Láser PRK Transepitelial
La cirugía refractiva PRK transepitelial ha demostrado ser una opción altamente beneficiosa en el campo de la oftalmología, ofreciendo numerosas ventajas en comparación con otras cirugías corneales.
Una de las principales ventajas es que a diferencia de otras técnicas como LASIK y SMILE, este procedimiento no implica realizar cortes ni generar un lentículo o flap en la córnea. "En esta cirugía no hay contacto con el ojo. Solo usamos un separador de párpados para mantener el ojo abierto y el láser. Lo que preserva la arquitectura y mantiene la biomecánica corneal, evitando todas las complicaciones potenciales asociadas con los flaps y colgajos, como son el desplazamiento, descentramiento, la formación de pliegues, el crecimiento epitelial o las infecciones".
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Además, la cirugía láser PRK transepitelial tiende a provocar un menor dolor postoperatorio en comparación con la PRK convencional, ya que no implica la eliminación manual del epitelio corneal. Sin embargo, este dolor postoperatorio suele ser ligeramnete superior al experimentado en las cirugías LASIK y SMILE. "Es un dolor pasajero que dura unas 24 a 48 horas y que está relacionado con la exposición de algunas raíces nerviosas presentes en la córnea. Esto se lo explicamos al paciente y lo tratamos regularmente con ibuprofeno o gelocatil. Es un pequeño dolor comparado con evitar las posibles complicaciones intraoperatorias y postoperatorias a corto y largo plazo de cirugías como LASIK y SMILE". Normalmente, a las 72 horas el paciente ya no presenta dolor.
Comparado con otras técnicas, la cirugía PRK transepitelial reduce el síndrome de ojo seco postláser, una condición ocular que se caracteriza por una disminución en la producción o calidad de las lágrimas, lo que resulta en una insuficiente lubricación y humectación de la superficie ocular. Como señala la oftalmologa: "Al no cortar o levantar un flap corneal durante cirugía tenemos menos probabilidad de alterar la función de los nervios responsables de estimular la producción de lágrimas y disminuir la capacidad de la córnea para mantener una adecuada película lagrimal. Con la cirugía PRK transepitelial tenemos resultados de recuperación de la sensibilidad y lubricación corneal cercana al 100% en los 3 a 6 meses siguientes de la intervención".
Entre los síntomas del síndrome de ojo seco postláser se encuentran sequedad ocular, irritación, picazón, sensación de arenilla, enrojecimiento, sensibilidad a la luz y visión borrosa.
Por otro lado, la cirugía PRK transepitelial no representa ningún riesgo de daño del nervio óptico secundario al incremento de la presión intraocular que se produce en otras técnicas de cirugía refractiva como LASIK y SMILE, en las que puede ocurrir un aumento temporal en la presión intraocular debido a factores como la succión del microqueratomo o del femtoláser en el LASIK, o la compresión de la córnea en el SMILE. "La cirugía PRK transepitelial es una técnica sin contacto, no hay succión ni contacto con el ojo, utilizamos solo el láser excimer, tanto para eliminar el epitelio superficial de la córnea, como para corregir el problema refractivo en un solo procedimiento", resalta Garabito.
La recuperación visual de la PRK transepitelial es más rápida que con la PRK convencional, pero todavía es un poco más lenta que el LASIK aunque igual de precisa y estable después de la primera semana. Es importante tener en cuenta que cada persona es única y la velocidad de recuperación puede variar en cada caso.
Quién se puede realizar la cirugía láser PRK transepitelial
Aunque la cirugía refractiva es un procedimiento generalmente seguro y adecuado para la mayoría de las personas, existen ciertas condiciones médicas, enfermedades oculares y contraindicaciones que pueden impedir su realización. Por ejemplo, el embarazo es una contraindicación para someterse a este tipo de cirugía.
"En general, cualquier persona mayor de 21 años con una graduación ocular estable y después de someterse a un examen oftalmológico completo puede considerarse para la cirugía refractiva. Durante la evaluación preliminar, se recopilan los antecedentes médicos y oculares del paciente, se evalúa su salud ocular y se realizan diversas pruebas para determinar su graduación precisa, la morfología y el espesor corneal, así como la aberrometría y pupilometría necesaria para planificar la cirugía".
La cirugía PRK transepitelial es adecuada para pacientes que cumplen con los siguientes criterios de selección:
- Edad: Los pacientes deben ser mayores de 21 años, ya que a esa edad se considera que la visión ha alcanzado cierta estabilidad.
- Estabilidad refractiva: Es necesario que el paciente haya mantenido una estabilidad refractiva durante al menos 2 años antes de la cirugía. Esto significa que su graduación óptica no ha experimentado cambios significativos en ese período.
- Rango de corrección: El equivalente esférico en pacientes miopes, que es una medida de la cantidad total de miopía, debe ser menor de -5 dioptrías en suma algebraica. En algunos casos, el límite puede ser de hasta -8 dioptrías, dependiendo de la evaluación del oftalmólogo.En el caso de pacientes hipermétropes es inferior.
- Queratometría media: La queratometría media inicial y programada final, que es una medida de la curvatura de la córnea, debe estar en un rango específico entre 36 y 47 dioptrías.
- Paquimetría corneal: El espesor corneal, medido mediante paquimetría, debe ser superior a 482-500 micras para garantizar que haya suficiente tejido corneal para realizar la ablación láser.
- Lecho residual y ablación: Se requiere que el lecho residual programado, es decir, el espesor de la córnea que se mantendrá después de la ablación láser, sea mayor de 250-300 micras. Además, la cantidad de tejido corneal a ser removido durante la ablación debe ser inferior al 20% del espesor total de la córnea o 120 micras.
- Tolerancia al dolor postoperatorio: Los pacientes deben ser capaces de comprender y tolerar cierto nivel de dolor o malestar en el período de recuperación posterior a la cirugía. Además, no deben esperar una recuperación visual completa en las primeras 24 a 48 horas.
- Cumplimiento del tratamiento postoperatorio: Se espera que los pacientes sean capaces de cumplir un régimen de tratamiento tópico postoperatorio durante al menos 4 meses, siguiendo las indicaciones del oftalmólogo.
Estos criterios de selección ayudan a identificar a los pacientes que pueden obtener los mejores resultados con la cirugía PRK transepitelial y minimizar los riesgos asociados. Es importante que los pacientes sean evaluados individualmente por un oftalmólogo especializado para determinar su elegibilidad y recibir recomendaciones personalizadas.
En las sesiones generales del Hospital Ruber Internacional, la doctora Garabito ha compartió importantes novedades sobre los avances y beneficios de la Cirugía refractiva láser PRK transepitelial. Durante su presentación, destacó los últimos avances en esta técnica y explicó las ventajas que ofrece a los pacientes.