Reconstrucción mamaria con microcirugía en pacientes con cáncer de mama
La técnica DIEP utiliza tejido del abdomen para lograr una reconstrucción mamaria de aspecto natural y duradero.
En los últimos años, los avances en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama han ampliado las opciones de reconstrucción mamaria para las pacientes. Según las indicaciones del Comité multidisciplinar de Cáncer de mama, se selecciona la técnica quirúrgica ideal de acuerdo al diagnóstico y las necesidades específicas de cada paciente.
Esta decisión puede incluir cirugías conservadoras, que preservan parte del tejido mamario, o mastectomías cuando es necesario. En ambos casos, existe la posibilidad de realizar una reconstrucción mamaria inmediata, en la que, en el mismo acto quirúrgico,
se combina la extirpación del tumor con la reconstrucción del pecho, logrando resultados seguros y estéticamente naturales.
Otra opción es la reconstrucción diferida, realizada en una etapa posterior a la cirugía de resección del tumor, permitiendo a la paciente recuperarse primero de la cirugía oncológica.
Dr. César Casado Sánchez
Reconstrucción mamaria
La reconstrucción mamaria permite a muchas mujeres recuperar la forma y apariencia del pecho tras una mastectomía o cirugía conservadora. Según el Dr. César Casado Sánchez, cirujano plástico especialista en cirugía mamaria estética y reconstructiva, así como responsable de la Unidad de Cirugía Plástica del Hospital Ruber Internacional, este procedimiento "no solo persigue reconstituir el contorno físico de la mama, sino que también aporta un menor desgaste psicológico y emocional en las pacientes, que ven un menor impacto en su imagen personal, aspecto clave tras el impacto de un diagnóstico de cáncer de mama".
La técnica de reconstrucción mamaria se elige según las necesidades y características de cada paciente. Algunas técnicas utilizan implantes, otras emplean tejidos de la propia paciente (reconstrucción autóloga) y un tercer grupo emplean una combinación de técnicas.
El empleo de tejido de la propia paciente, y transferido al pecho mediante microcirugía, es lo que proporciona un aspecto más natural. "Cada caso es único", enfatiza el Dr. Casado, "y por eso es fundamental adaptar el enfoque a las expectativas y la salud de cada paciente".
La microcirugía en la reconstrucción mamaria: Técnica DIEP y otras opciones
La microcirugía ha revolucionado la reconstrucción mamaria, ya que permite utilizar tejidos propios de la paciente para recrear un pecho de aspecto y tacto naturales, tomando tejido de partes del cuerpo donde la secuela sería muy tolerable, incluso beneficiosa.
Según el Dr. Casado, "la microcirugía nos permite transferir colgajos, es decir, segmentos de piel y grasa, con sus propios vasos sanguíneos, desde otras áreas del cuerpo a la zona del pecho". Para esto, se requiere el uso de microscopios quirúrgicos de alta precisión, que amplían el campo de trabajo y permiten al cirujano conectar vasos sanguíneos milimétricos. Este procedimiento exige gran experiencia del cirujano, pues cada detalle cuenta para asegurar la viabilidad del tejido.
Entre las técnicas más utilizadas está el colgajo DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator), que emplea piel y grasa del abdomen sin afectar el músculo, permitiendo una reconstrucción mamaria duradera sin comprometer la pared abdominal.
Otros colgajos, como el SGAP (de la región glútea) o el PAP (de la cara posterior del muslo), también son opciones que se eligen según la cantidad y tipo de tejido disponible. "La ventaja de la microcirugía", destaca el Dr. Casado, "es que el tejido se integra naturalmente al cuerpo, envejeciendo en simetría con él y adaptándose a todos los cambios del cuerpo de la mujer, lo que ofrece una solución duradera y estética".
En casos donde la reconstrucción mamaria inicial no ha cumplido con las expectativas, las pacientes pueden buscar una segunda opinión para mejorar el resultado estético que se obtiene con los implantes. "La microcirugía permite corregir y mejorar la forma obtenida con otras opciones, utilizando tejidos propios para lograr un resultado más natural y satisfactorio", explica el Dr. Casado.
El día de la cirugía y el postoperatorio
La paciente puede ingresar el mismo día de la intervención, que se realiza bajo anestesia general. Aunque la cirugía es de larga duración, de unas 4 horas en casos unilaterales, y 7 horas en dos mamas, el Dr. Casado asegura que "es una intervención poco agresiva, en la que cada detalle del proceso quirúrgico es importante para lograr un resultado óptimo".
Tras la cirugía, la paciente permanece en el hospital entre tres y cinco días, siendo las primeras 48 horas esenciales para el control del proceso de reconstrucción mamaria. "Este tiempo es crucial para asegurarnos de que el tejido injertado evolucione de manera adecuada", comenta el Dr. Casado. Después del alta, se recomienda una semana más de reposo domiciliario, evitando esfuerzos físicos y manteniendo una nutrición adecuada para apoyar la recuperación. Es a partir del mes donde la paciente se incorpora a la rutina habitual de forma progresiva.
A partir del tercer día, la paciente puede ducharse con precaución, manteniendo las zonas intervenidas protegidas. Durante el primer mes, se recomienda usar un sujetador sin aros y una faja abdominal para facilitar la curación. "Las cicatrices pueden mejorar con el uso de láminas o parches de gel de silicona, evitar el sobrepeso en lo posible, y es fundamental evitar el tabaco semanas antes de la cirugía, ya que afecta mucho a la cicatrización", indica el Dr. Casado, quien también sugiere evitar la exposición directa al sol en las zonas tratadas durante el primer año.
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Seguimiento y evolución de la microcirugía reconstructiva de cáncer de mama
El seguimiento médico es vital para asegurar un buen resultado a largo plazo. Este seguimiento incluye visitas regulares en las primeras semanas para supervisar la evolución del colgajo y asegurarse de que la recuperación sigue su curso.
Durante el primer año, las revisiones se espacian, pero se mantienen periódicamente para vigilar la estabilidad de la mama reconstruida y la cicatrización de las áreas intervenidas. "La reconstrucción mamaria con microcirugía envejece naturalmente con el cuerpo y se adapta a cambios en peso y volumen", asegura el Dr. Casado.
Gracias a este seguimiento, el equipo médico puede asegurarse de que la reconstrucción evoluciona de forma armoniosa y duradera.
Recientemente, durante la Sesión General Aplicaciones de la Microcirugía en Cirugía Plástica, el doctor Casado profundizó en el uso del colgajo a través de una serie de casos clínicos que ilustrarán sus resultados en procedimientos como la reconstrucción de cabeza y cuello, reconstrucción mamaria, reconstrucción de miembro inferior, cirugía del linfedema y trasplante de tejidos compuestos.
Preguntas frecuentes sobre la reconstrucción mamaria con Técnica DIEP
¿Quién es candidata para la reconstrucción mamaria con colgajo DIEP?
La técnica DIEP es ideal para pacientes que desean una reconstrucción autóloga, es decir, con su propio tejido. Muchas mujeres que piensan que no tienen suficiente piel o grasa en el abdomen para recrear el volumen de la mama, son también candidatas.
Deben gozar de un buen estado de salud general. Según el Dr. Casado, "es esencial que no existan condiciones que afecten la circulación, como el tabaquismo, ya que este procedimiento necesita una buena irrigación sanguínea para asegurar el éxito de la reconstrucción".
¿En qué casos está contraindicada la operación?
La reconstrucción con DIEP puede no ser viable para pacientes con problemas de circulación o algunas condiciones médicas, como diabetes avanzada o ciertos problemas de coagulación. "En personas que han tenido cirugías abdominales previas que afecten los vasos sanguíneos, también puede ser complicado realizar esta técnica", comenta el Dr. Casado. Por ello, cada caso es evaluado cuidadosamente para asegurar la seguridad y viabilidad de la cirugía.
¿Cuánto tejido abdominal se utiliza para la reconstrucción de la mama?
En el procedimiento DIEP, se utiliza una sección de piel y grasa del abdomen por debajo del ombligo, similar a la cantidad de tejido extraído en una abdominoplastia. "La cantidad de tejido necesario se adapta para recrear la forma de una mama sin comprometer el músculo abdominal, lo cual ayuda a mantener la funcionalidad", explica el Dr. Casado.
¿Es posible realizar esta cirugía si ya tengo una reconstrucción previa con prótesis?
Sí, el procedimiento DIEP puede realizarse en pacientes que previamente se han sometido a una reconstrucción mamaria con prótesis y desean cambiar a una reconstrucción con su propio tejido. "Esta es una opción para quienes buscan un resultado más natural que envejezca de forma armoniosa con el cuerpo", destaca el Dr. Casado.
¿Qué complicaciones pueden surgir en este tipo de cirugía?
Aunque la técnica DIEP es segura, como en toda cirugía, existen riesgos de complicaciones. Algunas posibles complicaciones incluyen problemas de circulación en el colgajo, infección, hematomas o dificultades en la cicatrización. "Es fundamental contar con un equipo experimentado en microcirugía para minimizar estos riesgos, ya que un equipo especializado puede hacer una gran diferencia en el resultado y la seguridad del procedimiento", explica el Dr. Casado.
¿Podré realizar ejercicio físico intenso después de la reconstrucción con DIEP?
Sí, es posible retomar el ejercicio físico intenso, pero es fundamental seguir un proceso de recuperación gradual. "Durante las primeras semanas, recomendamos evitar cualquier esfuerzo físico importante para permitir una adecuada cicatrización", aclara el Dr. Casado.
Generalmente, después de dos meses, la mayoría de las pacientes pueden reanudar actividades deportivas con normalidad. "Gracias a que el músculo abdominal se preserva en la técnica DIEP, la paciente podrá recuperar su fuerza y funcionalidad sin restricciones permanentes", añade el Dr. Casado.
Y en contra de lo que piensan muchas pacientes, el dolor es mucho menor que en el empleo de implantes, ya que no afecta a los músculos pectorales.