Implantación Embrionaria en FIV: Factores Clave para el Éxito del Embarazo.
La combinación de normalidad cromosómica, buena calidad morfológica y morfocinética del embrión, junto con la calidad del endometrio y su sincronización precisa durante la ventana de implantación, juegan un papel crucial en las probabilidades de implantación del blastocisto.
Dra. Beatriz Bueno Olalla, Ginecóloga especialista en Medicina Reproductiva.
La implantación del embrión es un paso crucial en el proceso de reproducción humana, ocurre cuando el blastocisto se adhiere y se anida en el interior del endometrio, la capa de tejido funcional que reviste internamente el útero.
Este proceso ocurre de manera natural entre el sexto y décimo día después de la fertilización del óvulo, y representa el primer contacto físico entre el embrión y el revestimiento uterino que dará origen a conexiones vitales con los vasos sanguíneos maternos.
Durante la transferencia de embriones en técnicas de reproducción asistida, como la fecundación in vitro (FIV), el embriólogo realiza una cuidadosa selección de un embrión de buena calidad. Este embrión seleccionado es posteriormente trasferido al útero de la mujer por el médico, utilizando un catéter especial con el objetivo de favorecer su implantación y el desarrollo subsiguiente de un embarazo saludable.
La Dra. Beatriz Bueno Olalla
, Ginecóloga especialista en Medicina Reproductiva del Hospital Ruber Internacional, destaca que el éxito en la implantación y desarrollo del embarazo depende de varios factores. "La calidad del embrión, la receptividad del ambiente uterino, la sincronización entre el embrión y el endometrio, así como la edad de la mujer y ciertos aspectos del estilo de vida y del entorno ambiental, influyen en las posibilidades de implantación del blastocisto".
Calidad embrionaria e implantación
La probabilidad de implantación exitosa y el consecuente desarrollo del embarazo se ve influenciada por la calidad del embrión que se evalúa como una combinación de la normalidad cromosómica y la calidad morfológica del blastocisto.
Evaluación de la normalidad cromosómica del embrión
El Test Genético Preimplantacional para Aneuploidías (PGT-A) evalúa la normalidad cromosómica de los embriones. Este procedimiento implica la toma de una pequeña muestra de células del trofoectodermo del blastocisto en desarrollo y su análisis genético mediante técnicas de secuenciación masiva del ADN. La identificación y selección de embriones genéticamente normales (euploides) mediante PGT-A mejoran significativamente las posibilidades de implantación y el desarrollo saludable del embarazo.
"El PGT-A no solo aumenta significativamente las tasas de embarazo por transferencia, sino que también reduce la frecuencia de abortos, ya que muchos de estos están asociados a anomalías cromosómicas", señala la especialista.
El PGT-A esta indicado especialmente para mujeres mayores de 35 años, mujeres con historial de abortos recurrentes (dos o más abortos espontáneos), parejas que han experimentado dos o más ciclos fallidos de fecundación in vitro (FIV), factor masculino severo, parejas con gestaciones previas con anomalías cromosómicas, portadores de anomalías y en situaciones de fallos de implantación.
Evaluación de la morfología del embrión y el desarrollo Embrionario
En la evaluación actual del desarrollo embrionario, se destacan principalmente dos criterios: el morfológico y el cinético. El criterio morfológico se centra en la apariencia física del embrión a medida que se desarrolla, mientras que el criterio cinético se refiere al momento en que ocurren las divisiones celulares a lo largo del tiempo. Estos criterios proporcionan información crucial para evaluar la calidad y el potencial de desarrollo de un embrión durante los tratamientos de reproducción asistida.
Los embriólogos valoran características como simetría, ausencia de fragmentación celular, número adecuado de células y desarrollo en etapas esperadas. "Para evaluar y clasificar la calidad de un blastocisto, los embriólogos consideran tres aspectos principales: tamaño o expansión de la cavidad (blastocele), morfología de la masa celular interna (MCI) y del trofoectodermo (TE). La MCI, ubicada en el interior del blastocele, tiene el potencial de desarrollar el futuro embrión, mientras que el TE dará origen a la placenta y membranas amnióticas", explicaba la doctora Bueno Olalla.
Uno de los avances más destacados en reproducción asistida ha sido la implementación de la tecnología Time-Lapse en FIV. Esta técnica consiste en capturar imágenes de embriones en intervalos regulares, permitiendo la observación completa de su desarrollo individual. "La tecnología Time-Lapse, con módulos de Inteligencia Artificial, proporciona un método no invasivo de selección embrionaria, que nos ayuda a identificar los embriones con mayores probabilidades de resultar en un embarazo mediante análisis morfocinéticos".
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Calidad del Endometrio, sincronización y ventana de implantación
Además de la calidad del embrión, la receptividad del endometrio y la sincronización precisa entre ambos son factores fundamentales para la implantación del embrión y el éxito de la FIV. "Para evaluar el estado del endometrio empleamos diversas técnicas, como la ecografía, que nos permite evaluar el estado del endometrio y valorar el grosor y el patrón endometrial. Un grosor de 7-10 mm con patrón trilaminar se considera ideal para la transferencia embrionaria". Un patrón ecográfico trilaminar donde se visualizan las tres capas del endometrio indican el patrón ecográfico más adecuado.
Durante la preparación del endometrio para la transferencia, ya sea en un ciclo de FIV en fresco o en la transferencia de embriones congelados, se realizan controles ecográficos para garantizar condiciones óptimas.
En la transferencia en fresco, se busca un endometrio de aspecto y grosor adecuados, y un ambiente hormonal con niveles de estrógenos y progesterona en sangre dentro de ciertos límites.
"Después de la punción ovárica, los ovarios generan naturalmente la progesterona que es esencial para los cambios endometriales necesarios para la implantación del embrión. A pesar de esto damos tratamiento adicional con progesterona para mantener niveles adecuados y favorecer un entorno óptimo para la implantación".
En el caso de la transferencia de embriones congelados, se simula un ciclo ovárico con hormonas exógenas y se evalúa el grosor del endometrio antes de iniciar la progesterona. Aunque el nivel óptimo de progesterona para la criotransferencia es un tema debatido, "se ha observado una menor tasa de implantación y embarazo cuando la progesterona en sangre está por debajo de 9 o 10 ng/ml en el día de la transferencia embrionaria", hacía hincapié la especialista.
La ventana de implantación es el breve período de tiempo en el que el endometrio es más receptivo a la implantación del embrión. Esta ventana está influenciada por los cambios hormonales, especialmente por los niveles de estrógeno y progesterona.
La Dra. Beatriz Bueno Olalla destaca la importancia de sincronizar la transferencia del embrión con ventana de implantación y la calidad del endometrio para lograr una implantación exitosa. "En algunos casos, esta ventana puede estar desplazada, para investigarlo podemos utilizar pruebas específicas, como el Test ERA, para determinar el momento óptimo de la transferencia embrionaria en tratamientos de FIV".
El Test ERA es una evaluación que analiza la expresión de 248 genes relacionados con la implantación embrionaria. Se lleva a cabo mediante una muestra de biopsia endometrial realizada en ciclos anteriores para determinar el momento óptimo para la transferencia embrionaria de manera personalizada.
Simposio de Reproducción Asistida del Hospital Ruber Internacional
"Seleccionar un blastocisto euploide, con una constitución cromosómica normal mediante análisis genético (PGT-A), es una estrategia fundamental para aumentar las posibilidades de implantación durante la Fecundación In Vitro (FIV). Aunque estas técnicas han mejorado significativamente, las tasas de gestación clínica aún varían. En mujeres menores de 35 años, se sitúan alrededor del 65%, en mujeres de 35-40 años al 52%, y cercanas al 40% en mujeres mayores de 40 años."
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La Dra. Beatriz Bueno Olalla destaca: "En Reproducción Asistida, tenemos el desafío de entender por qué no se logran tasas de gestación más altas con blastocistos euploides y por qué un 5% de pacientes no logran el éxito. Este tema será abordado por Danilo Cimadomo, director de ciencia e investigación en los centros de medicina reproductiva Genera en Italia, durante nuestro Simposio de Reproducción Asistida del Hospital Ruber Internacional".
El doctor Cimadomo, con más de 100 publicaciones en revistas internacionales revisadas por pares, presentará su investigación titulada "Opening the black box: why do euploid blastocysts fail to implant? A systematic review and meta-analysis," durante la Sesión 2 del I Simposio de Reproducción Asistida. Esta sesión también contará con la participación de destacados expertos como los doctores Joaquín Llácer, Enrique Pérez de la Blanca y Silvia Sánchez-Ramón, y estará moderada por Moisés Moreira Pacheco, Silvia Iniesta y Elena Carrillo de Albornoz Riaza.
El simposio se llevará a cabo en el Auditorio de la Mutua de Madrid los días 7 y 8 de marzo de 2024, brindando una oportunidad única para conectarse con la vanguardia de la reproducción asistida y participar en un entorno propicio para el crecimiento profesional, así como el intercambio de ideas y conocimientos.
¡Inscripciones abiertas! Regístrate en nuestro Simposio de Reproduccción Asistida